来源:广州日报
8龄童莫名呕吐头痛命危竟在肾脏查出“老人病”
广州日报讯 (全媒体记者周洁莹 通讯员伍晓丹)8岁男孩小昊突发疾病,咳嗽、呕吐,头痛不止,妈妈开始还以为他是胃肠炎和感冒,不料病情又急又猛,很快就发展到昏迷、呼吸衰竭,生命垂危被送进了珠江医院PICU(儿童重症监护室)。专家一边抢救,一边抽丝剥茧地追查病因,最终发现病根竟然在肾——原来,小昊罹患的竟是罕见的原发肾脏B淋巴母细胞淋巴瘤。专家表示,从目前已有文献报道来看,这是世界范围发现的第三例该病的儿童病例。
从“胃肠炎”发展到
呼吸衰竭才三天
不久前,正上三年级的小昊放学回家突然咳嗽呕吐、头痛不止,小昊妈妈带他到当地卫生院就诊,被诊断为胃肠炎和感冒,服用了止咳化痰和止吐的药物,便回家休息。
不料,小昊第二天又开始头痛呕吐。在当地医院就诊的过程中,小昊反复抽搐,双眼凝视发直,上肢抖动。紧急控制抽搐后,当地医院立即完善了相关的检查。结果发现,小昊已经出现严重的肾功能损害,双肾明显增大,而且有多发的占位性病变,肾脏周围有很多增大的淋巴结,肺部有明显的感染,血压明显升高,腰穿检查发现颅内压力也非常高。尽管当地医院进行了降血压、降颅内压治疗,小昊病情依然进展迅速,两天后便出现了昏迷和呼吸衰竭,需要气管插管,并依靠呼吸机辅助呼吸。
病情危重的小昊随即被转进了南方医科大学珠江医院PICU(儿童重症监护室)。
入院时,小昊处于高血压、高热、昏迷、肾衰竭以及呼吸衰竭的状态,珠江医院PICU团队立即实施了持续性肾脏替代治疗(CRRT),并继续呼吸机辅助呼吸,通过药物控制血压和抗感染。
又过了两天,小昊的肾脏指标才恢复了正常,血压也稳定了,CRRT机和呼吸机分别在入院2天后和3天后先后撤离,小昊神志逐渐恢复清楚。
多学科专家联手
抽丝剥茧终明确诊断
病情稍微稳定,医生继续为小昊寻找病因。入院后的血液化验发现,“乳酸脱氢酶”非常高,医生高度怀疑是血液系统的问题,但骨髓穿刺活检却没有发现白血病。于是进一步做了全身PET/CT,发现小昊双侧肾脏明显增大,有多发团块形状的病变,肾周围和腹膜后发现很多增大的淋巴结。根据临床诊断数据和经验,存在肾脏肿瘤恶性病变的可能。
小儿血液科主任杨丽华教授认为,从小昊的病情进展特点判断,肿瘤在双侧肾脏同时出现,乳酸脱氢酶明显增高,虽然肾脏的淋巴瘤非常罕见,但仍有很大可能性。
珠江医院PICU、小儿血液科和小儿外科当即组织多学科会诊,各学科专家为明确诊断抽丝剥茧,小儿外科杨六成教授结合血液专科意见,考虑淋巴瘤可能性。为规避肾活检风险,决定给小昊行腹腔的淋巴结活检,活检结果为B淋巴母细胞淋巴瘤。历经万难,终于确定了小昊病情的元凶,原来是原发肾脏淋巴瘤——一种非常罕见的肿瘤。
罕见肾脏淋巴瘤
患者多为老年人
专家团队综合分析认为,小昊面临的主要矛盾还是肿瘤本身,如果不治疗肿瘤,病情必定继续恶化下去。
淋巴瘤和其他肾脏肿瘤治疗原则不同,主要靠系统化疗,而不是手术切除。然而,小昊身体情况很差,能不能耐受肾脏的活检手术以及后期的化疗呢?
于是杨丽华团队给小昊制定了系统化疗方案,考虑肾功能的问题,化疗起始阶段,给予了减低剂量。化疗1星期后,小昊的头痛发热症状就缓解了,血压也渐渐稳定,肾功能很快好转并恢复正常。1个疗程的治疗后,小昊肾脏的肿瘤消退了70%左右,3个疗程后,肿瘤已经完全消失了。目前,小昊的状态稳定,但仍在进行巩固治疗,预防肿瘤复发。
杨丽华表示,原发肾脏淋巴瘤是一种非常罕见的疾病,占所有淋巴瘤病例的0.1%,而且患病者大部分都是老年人,儿童的原发肾脏淋巴瘤更为罕见。到目前为止,儿童的原发肾脏B淋巴母细胞瘤文献报道的只有2例,小昊是世界范围内发现的第三例。
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