咯血一咯50年，介入栓塞“堵牢”病变血管

咳嗽咯血，每次至少两三百毫升，普通人可能无法想象，然而这样的事情却困扰着罗女士几十年。近日，罗女士在一次大咯血后来到泰康仙林鼓楼医院就医，通过“微导管超选择插管”的方式分别进入扩张的血管内，并用“永久栓塞微球+金属弹簧圈”的组合将其一一栓塞，咯了50年的血终于被止住了。

咯血50年，以为“挂挂水”就行了

一月前，65岁的罗女士因为大咯血不止，被家人紧急送到泰康仙林鼓楼医院。原来，罗女士从15岁开始就出现“咯血”的症状，当时被诊断为“支气管扩张”。之后，“咳嗽、咳痰、咯血”症状就一直伴随着她，从最初的痰中带血，到咯出少量鲜血，再到咯血要用盆接……病情逐渐加重，每次发病，就去医院住几天，就这样反反复复了50年。“久病成医”，罗女士和家人多年来都是“挂挂水”就好了，这次来到泰康仙林鼓楼医院，最初也坚持内科保守治疗。

急诊手术后仍未改善

没想到这次病情来势汹汹，住院期间，罗女士经常拿着盆，不停地咳嗽、咯血，无法平躺，每天夜里的咯血量甚至可以达到400毫升以上。介入放射科刘文贵主任对罗女士进行了会诊，认为她的咯血量早已达到了介入治疗标准，强烈建议罗女士立即接受支气管动脉介入栓塞治疗。

眼看着血红蛋白从130g/L一步步降到63g/L却依然咯血不止，罗女士感到害怕。在又一个惊心动魄的咯血夜之后，罗女士被紧急送往介入手术室治疗。由于入院时患者拒绝增强CT检查，没有可供参考的血管影像，急诊手术只好先作胸主动脉造影来寻找病变血管，“超选择”插管后栓塞。但介入治疗后的当天夜里，患者再次大咯血，病情变得非常凶险。刘文贵分析病情认为，本次常规栓塞了胸主动脉分出的异常血管却依然咯血不止，一定还有别的病变血管，必须做胸部CT检查。

“肇事”血管还有六根

这次，家属听从了刘文贵的建议，在完善了增强CT检查后，罗女士再次被紧急送往介入导管室接受治疗。CT增强影像显示，罗女士肺内的异常血管网比想象中的更加可怕。罗女士异常扩张的血管特别“疯狂”，颈部2根动脉、腹部2根动脉和胸部2根动脉都明显增粗、扭曲，全部代偿性扩张参与了供血，这是非常罕见的。

只要其中有一根没有被发现并栓塞，患者还会有咯血的可能。3个多小时的手术，刘文贵仔细寻找蛛丝马迹，在造影剂的显影下将异常扩张的血管一根根找到，并再次用“微导管超选择插管”的方式分别进入扩张的血管内，并用“永久栓塞微球+金属弹簧圈”的组合将其一一栓塞，直至DSA造影显示肺内血管网消失。

第二次手术结束后，罗女士的咯血立刻被止住，当天夜里终于睡上了一个安稳觉。

介入栓塞治疗，微创且高效

咯血是支气管扩张最常见的症状之一。支气管扩张后，肺通气不畅，就会导致反复感染的发生，而炎症的修复过程需要充足的血供来输送营养物质，这时，支气管周围的血管会被迫代偿性扩张并往肺部“跑”，参与供血，形成密集的血管网。反复感染导致组织坏死，血管暴露，尤其是动脉血管暴露时，因为血管压力高，一旦破裂就会导致大咯血。

介入栓塞治疗肺部各种原因导致的大咯血微创且高效，尤其对于肺部病变晚期、肺功能差或高龄等原因失去外科手术机会的患者，介入治疗提供了一种很好的选择。而栓塞成功的关键，就是需要找出所有的“肇事”血管并全部栓塞，因此，术前胸部血管增强检查非常重要，可以帮助介入医生判断介入栓塞治疗的必要性及紧迫性，还能明显减少术中不必要造影导致造影剂用量的增加。 通讯员 唐晓

扬子晚报/紫牛新闻见习记者 吕彦霖

关键词： 咯血 一咯 50年 介入