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咯血一咯50年,介入栓塞“堵牢”病变血管

来源:扬子晚报  

咳嗽咯血,每次至少两三百毫升,普通人可能无法想象,然而这样的事情却困扰着罗女士几十年。近日,罗女士在一次大咯血后来到泰康仙林鼓楼医院就医,通过“微导管超选择插管”的方式分别进入扩张的血管内,并用“永久栓塞微球+金属弹簧圈”的组合将其一一栓塞,咯了50年的血终于被止住了。

咯血50年,以为“挂挂水”就行了

一月前,65岁的罗女士因为大咯血不止,被家人紧急送到泰康仙林鼓楼医院。原来,罗女士从15岁开始就出现“咯血”的症状,当时被诊断为“支气管扩张”。之后,“咳嗽、咳痰、咯血”症状就一直伴随着她,从最初的痰中带血,到咯出少量鲜血,再到咯血要用盆接……病情逐渐加重,每次发病,就去医院住几天,就这样反反复复了50年。“久病成医”,罗女士和家人多年来都是“挂挂水”就好了,这次来到泰康仙林鼓楼医院,最初也坚持内科保守治疗。

急诊手术后仍未改善

没想到这次病情来势汹汹,住院期间,罗女士经常拿着盆,不停地咳嗽、咯血,无法平躺,每天夜里的咯血量甚至可以达到400毫升以上。介入放射科刘文贵主任对罗女士进行了会诊,认为她的咯血量早已达到了介入治疗标准,强烈建议罗女士立即接受支气管动脉介入栓塞治疗。

眼看着血红蛋白从130g/L一步步降到63g/L却依然咯血不止,罗女士感到害怕。在又一个惊心动魄的咯血夜之后,罗女士被紧急送往介入手术室治疗。由于入院时患者拒绝增强CT检查,没有可供参考的血管影像,急诊手术只好先作胸主动脉造影来寻找病变血管,“超选择”插管后栓塞。但介入治疗后的当天夜里,患者再次大咯血,病情变得非常凶险。刘文贵分析病情认为,本次常规栓塞了胸主动脉分出的异常血管却依然咯血不止,一定还有别的病变血管,必须做胸部CT检查。

“肇事”血管还有六根

这次,家属听从了刘文贵的建议,在完善了增强CT检查后,罗女士再次被紧急送往介入导管室接受治疗。CT增强影像显示,罗女士肺内的异常血管网比想象中的更加可怕。罗女士异常扩张的血管特别“疯狂”,颈部2根动脉、腹部2根动脉和胸部2根动脉都明显增粗、扭曲,全部代偿性扩张参与了供血,这是非常罕见的。

只要其中有一根没有被发现并栓塞,患者还会有咯血的可能。3个多小时的手术,刘文贵仔细寻找蛛丝马迹,在造影剂的显影下将异常扩张的血管一根根找到,并再次用“微导管超选择插管”的方式分别进入扩张的血管内,并用“永久栓塞微球+金属弹簧圈”的组合将其一一栓塞,直至DSA造影显示肺内血管网消失。

第二次手术结束后,罗女士的咯血立刻被止住,当天夜里终于睡上了一个安稳觉。

介入栓塞治疗,微创且高效

咯血是支气管扩张最常见的症状之一。支气管扩张后,肺通气不畅,就会导致反复感染的发生,而炎症的修复过程需要充足的血供来输送营养物质,这时,支气管周围的血管会被迫代偿性扩张并往肺部“跑”,参与供血,形成密集的血管网。反复感染导致组织坏死,血管暴露,尤其是动脉血管暴露时,因为血管压力高,一旦破裂就会导致大咯血。

介入栓塞治疗肺部各种原因导致的大咯血微创且高效,尤其对于肺部病变晚期、肺功能差或高龄等原因失去外科手术机会的患者,介入治疗提供了一种很好的选择。而栓塞成功的关键,就是需要找出所有的“肇事”血管并全部栓塞,因此,术前胸部血管增强检查非常重要,可以帮助介入医生判断介入栓塞治疗的必要性及紧迫性,还能明显减少术中不必要造影导致造影剂用量的增加。 通讯员 唐晓

扬子晚报/紫牛新闻见习记者 吕彦霖

关键词: 咯血 一咯 50年 介入

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