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经常找上“低头族”的颈椎病 九成可保守治疗

来源:扬子晚报  

要问起“996”的上班族们身体哪里最不舒服,颈椎恐怕要高票当选“令人难受NO.1”。据了解,随着智能手机、电脑的普及并成为不少人生活工作都离不开的必需品,“低头族”易发的颈椎病已成为排在心血管疾病、肿瘤、糖尿病之后第四类危害中国人健康的一大疾病。德驭医疗首席医疗官、南京江北医院副院长、骨科中心主任田纪伟表示,不良的生活习惯对颈椎伤害极大。那么日常生活中可以怎样保护颈脖?严重的颈椎病又该如何治疗呢?

通讯员 肖雪 扬子晚报/紫牛新闻见习记者 吕彦霖 摄制 于房浩

大咖小传

田纪伟,教授、主任医师。上海交通大学、南京医科大学博士生导师;上海大学硕士生导师。现任德驭医疗管理集团首席医疗官、南京江北医院副院长兼骨科中心主任。从事脊柱外科30余年,独立实施脊柱外科手术一万余台。

在颈椎病、脊柱创伤、截瘫、脊柱侧弯症、脊柱肿瘤、腰椎退变性疾患(腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症)等疾病的研究和治疗上深有建树,特别在颈椎及脊柱畸形矫形治疗上,造诣颇深。

获省部级以上科技进步奖5项,其中获得国家科技进步奖二等奖,获得中国科技部发布中国脊柱创伤 20 强、中国著名骨科网站“好医术”同行评为十大脊柱外科最佳讲师,2019年健康中国(首届)健康卫士等荣誉称号。

中国医师协会脊柱工作委员会委员、脊柱创伤专业委员会副主任委员;

中国中西医结合学会脊柱专业委员会副主任委员;

中国医药教育学会脊柱外科专业委员会副主任委员;

中国残疾人康复医学会肢体残疾委员会副主任委员兼脊柱外科学组组长;

中国残疾人康复医学会常务理事;

中国骨质疏松及骨矿代谢专业委员会江苏省分会顾问;

中国医师协会骨科医师分会骨质疏松专业委员会脊柱学者委员;

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这个“病”最常找上“低头族”

事实上,“颈椎病”指的并不只是一种疾病。田纪伟解释,脊柱上颈段有7个椎体,由于颈椎间盘退行性病变,及其继发性椎间关节退行性变所致的脊髓、神经、血管损害而表现出了相应症状和体征,就是我们俗称的“颈椎病”。因此,根据发病机制和临床表现不同,颈椎病也有五个分型,包括神经根型颈椎病、脊髓型脊椎病、交感神经型颈椎病、颈动脉型颈椎病,以及上述两种类型或多种类型症状同时出现的混合型颈椎病。

“临床工作中几乎每天都能接触到颈椎病的患者。”田纪伟告诉记者,主诉颈椎不舒服的病人最常见的是一些“低头族”,以及那些需要长期伏案工作的人群,也包括部分生产线上比如需要长期低头做活的工人。“同时,随着智能手机的推广普及,也有越来越多的大学生患上颈椎病,比如长期地看手机、玩游戏,都对我们的颈椎有非常大的伤害。”

罹患颈椎病,可不仅是脖子痛那么简单。田纪伟指出,颈椎病患者常会出现颈部酸痛、手指麻木,严重者还可能导致行走不稳、感觉异常,甚至发生下肢无力、行走不稳,出现“醉酒”步态等一系列症状。

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游泳、放风筝代替推拿,

九成颈椎病可通过保守治疗改善

很多被查出颈椎病的人群难免有疑问,一旦确认就需要手术治疗吗?田纪伟指出,颈椎病是一个综合征的概念,大多数人罹患颈椎病以后并不需要手术,“在临床上真正需要手术的病人不到10%,也就是说90%的病人可以通过保守治疗能够达到很好的效果,甚至会起到预防作用。

田纪伟认为,在颈椎病人可以尝试的保守方法中,除了工作中定时改变姿势,运动就是相当重要的一个。颈部轻柔活动及上肢活动,有利于颈、肩肌肉驰张的调节和改善血循环,较为轻的颈椎病会得到改善。“但并不是所有的运动都合适,常规推荐颈椎病患者可以选择的运动是游泳和放风筝。这两项运动对于颈椎生理曲度的恢复,对颈椎椎间盘的修整,以及预防颈椎病的恶化都是有效的。”

工作累了颈椎不舒服,推拿成了时下不少人用来缓解颈部肌肉酸胀不适感的选择之一。不过,田纪伟却指出,推拿并不适合颈椎已经出现退变的人群。“颈椎不适患者中绝大部分患者是有颈椎不稳的,这个时候选择按摩推拿我们的颈椎会导致颈部韧带松弛,颈椎不稳加重,从而使我们的颈椎更加不稳定。”临床工作中,田纪伟接触过不少因推拿后病情急剧恶化的病人,令人叹惋。他指出,不少人本来只是颈椎有退变,还没发展到颈椎病,在推拿按摩以后,很可能加速退变成为颈椎病,继而诱发了颈椎间盘的突出,造成了神经根的压迫或者脊髓的压迫,不得已将来需要走向做手术这一条路。

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成熟的颈椎手术两天就可恢复正常生活

不过,若是诊断明确的颈椎病经保守治疗无效,或反复发作者,或是有症状进行性加重者则适合手术治疗。“80%需要做手术的颈椎病病人都是脊髓型颈椎病。”田纪伟告诉记者,所谓脊髓型颈椎病意味着长期颈椎退变造成了颈椎勾椎关节的增生,以及椎间盘蜕变以后,椎管内的突出和膨出,并最终导致椎间盘压迫的脊髓出现了一些症状。“这个时候病人会表现为行走不稳、‘醉酒步态’、不能上下楼,有踩棉花包的感觉,就需要尽早进行手术干预。如果不及时接受手术治疗,病人的脊髓受到长期压迫,甚至会造成脊髓坏死。”

根据入路,颈椎病手术通常分为前路和后路手术。目前,颈椎前路减压融合术(ADF)是治疗颈椎疾病中相当成熟的术式。田纪伟介绍道,ADF手术主要有颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术(ACDF)及颈椎前路椎体次全体切除减压植骨融合术(ACCF)两类。

田纪伟介绍,ACDF的手术原理是将增生和退变的椎间盘切除,并切除周围压迫神经的骨赘部分,减压后放入1~2或者人工椎间盘进行减压融合固定。“现在越来越多的ACDF手术不需要钢板,仅仅是放一个cag带一个插片,就可起到固定的作用。这种病人大多数情况下,48小时后就可恢复正常的生活,戴一个颈托就可以下地活动。”另一方面,田纪伟表示,如果椎体后缘的骨赘增生很严重,靠间隙减压手术无法达到完全的减压目的,那么则需要采用颈椎椎体次全体切除减压植骨融合手术(ACCF)将勾椎关节两侧的部分切除,使椎管扩大。“这种手术减压比较充分,对病人来说损伤稍微大一点,但对技术娴熟的脊柱外科医生来说,通常在一个小时之内能够解决问题,应该说是一个微创的手术。”

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“高枕无忧”不可信,最好选择10厘米高软枕

令人头痛的颈椎病该如何预防?田纪伟强调,首先要减少持续一个动作过长时间而不活动,“一个动作持续三个小时,我们的颈椎不管是椎间盘还是小关节都会退变、劳损,长期的退变和劳损就会诱发椎间盘的增生、膨出和突出,最后就诱发了颈椎病。”因此,田纪伟提醒,初高中生,特别是冲击高考、研究生考试这些“备考人群”,以及较长时间使用手机、电脑的“低头族”们,在持续一个动作两小时后要养成习惯仰头看天,休息15分钟。“这样可以让我们的生理曲度得到恢复,不至于进一步的加重。”

高枕无忧是个耳熟能详的成语,不过谈到颈椎保健,田纪伟建议可千万别选择太高的枕头。“最好的枕头高度选择是软枕10厘米,在平躺位,即躺下的时候6厘米,这样颈椎约为15度,有利于生理弧度恢复。”此外,田纪伟提醒,市场上五花八门的颈椎枕并不一定能够起到治疗的作用。“因为这种枕头可能只是考虑到仰卧位。但侧卧位时推荐的枕头最好高度仍是10厘米,最多到12厘米的软枕。”

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