为什么孩子睡觉会打呼噜?

“我儿子张口呼吸一年多了，一直没有重视，现在白天爱睡觉，注意力不集中，上嘴唇往上翘，还变厚了。”近日，刘女士在刷视频时注意到张嘴睡觉有可能是疾病，便带着五岁的儿子前往合肥市第二人民医院就诊。经过检查，医生发现刘女士的儿子扁桃体、腺样体肥大，多导睡眠呼吸监测提示为重度鼾症，建议尽快手术治疗。合肥市二院广德路院区耳鼻咽喉科主任曹峰提醒，小儿鼾症是儿童的常见疾病，除了影响患儿的面部发育，还会导致学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤、内分泌代谢失调，严重者甚至会出现高血压和肺动脉高压及增加成年期心血管事件的风险等，应早诊断早治疗。

为什么孩子睡觉会打呼噜?

曹峰表示，儿童鼾症，就是我们平时说的“打呼噜”，医学上称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停。是由于多种原因导致的睡眠时上气道反复塌陷或阻塞，出现响亮鼾声和呼吸暂停。造成儿童鼾症的主要原因是腺样体和(或)扁桃体肥大;此外，肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也可能与儿童鼾症的发病有关。

手术当天，曹峰主任使用等离子刀快速无血切除了肥大的扁桃体腺样体。手术第二天，刘女士开心地告诉医生，孩子的呼噜声没有了，终于能好好睡觉了。

儿童鼾症主要有哪些危害?

教育部2021年颁发了《关于进一步加强中小学生睡眠管理工作的通知》，在强调保证睡眠时间的同时，也指出要提高学生睡眠质量。

“儿童鼾症严重影响睡眠质量，如果得不到及时的诊断和有效的干预，将导致一系列严重的并发症，如颌面发育异常(腺样体面容)、行为异常、学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤、内分泌代谢失调、高血压和肺动脉高压，甚至增加成年期心血管事件的风险等。”曹峰表示，儿童鼾症的早发现、早诊断和早干预对改善预后意义重大。

儿童鼾症的主要症状有哪些?

家长首先要关注有无打鼾以及打鼾的频率，其中打鼾每周超过2晚需要重点关注。同时，家长需关注有无睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、呼吸费力、睡眠不安、遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降等表现。

低年龄儿童应关注张口呼吸、反复觉醒、情绪行为异常等。如儿童有上述部分症状，且持续一段时间，应警惕有无儿童鼾症可能，建议尽早到医院就诊，明确诊断。

确诊小儿鼾症后该如何治疗?

轻度患者建议保守治疗，如药物治疗，改变睡姿，减肥等。中重度患者：症状明显伴腺样体扁桃体肥大的患儿，可行扁桃体腺样体切除手术。

扁桃体切除的手术方式主要有两种，一种是扁桃体全切除术，另一种为扁桃体部分切除术。前一种方法切除彻底，无扁桃体再次增生可能，但手术创伤大，且无法保留扁桃体功能。适合于合并扁桃体反复发炎的患儿。后一种方法保留了一部分扁桃体，有部分孩子需进行扁桃体再次增生手术，但概率很低。之所以保留部分扁桃体组织，是因为扁桃体本身作为免疫组织，有一定免疫功能，如能保留部分组织，对孩子还是有利的。另一方面，扁桃体部分切除，术后患儿疼痛反应轻，出血几率低。

很多家长担心，全麻手术是否会对孩子的身体造成影响。曹峰表示，麻醉技术至今已发展十分成熟，对儿童身心发育并无不良影响。全麻下可以消除患儿的恐惧心理，利于手术安全顺利进行，对于咽喉部手术尤为重要。

扁桃体、腺样体切除后免疫力会降低吗?

扁桃体腺样体在身体免疫系统中占比很小，由于病变原因切除并不会造成免疫功能降低，但对于3岁以下幼儿，除非必要，一般不选择手术切除，或选择部分切除。

针对儿童鼾症，一般采用扁桃体腺样体等离子射频消融术，该手术是耳鼻咽喉科常规手术，手术具有出血少、创伤小、恢复快等优点。同时，根据患儿的不同病情，制定个性化的治疗方案。如患儿为单纯扁桃体肥大，无反复感染病史，可行扁桃体囊内部分切除。该术式与传统扁桃体全切相比，可进一步减少术后不良反应，并保留部分扁桃体功能。

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